2022年盐城盐惠保保障内容有哪些？

2022盐惠保保障详情一览：

一、投保须知：

1、被保险人：本产品的被保险人仅限盐城市基本医疗保险参保人（含盐城市城镇职工医保参保人员、盐城市城乡居民医保参保人员）；

2、参保年龄：无年龄限制；

3、保险期间：2022年1月1日0时-2022年12月31日24时；

4、购买份数：每个被保险人每保险年度内仅可购买1份，多买无效；

5、未成年人参保：若被保险人为未成年人，则需保证投保人对其有法定监护权。

二、保障计划：

三、特别约定

1.关于使用社会医疗保险的约定

本公司在本合同保险责任范围内给付各项保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何商业保险机构）获得补偿，对于被保险人发生的合理医疗费用，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付各项保险金。

（1）被保险人享受盐城市医保待遇，但未使用盐城市基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。

（2）被保险人首次参加盐城市基本医疗保险，或在本产品保障期间内中断盐城市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在盐城市医保生效期间发生的保险责任；对未生效或失效期间发生的费用不予报销。

2.关于被保险人既往症的约定

被保险人在保单生效日即2022年1月1日前如经医生明确诊断为如下5种严重既往症，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品按合同约定比例进行赔付。具体既往症包含：

①戈谢病；

②糖原累积病Ⅱ型（庞贝病）；

③法布里病（法布雷病）；

④脊髓性肌萎缩症（SMA）；

⑤黏多糖贮积症IVA型。

3.关于责任免除的约定

下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任。

（1）应当从工伤保险、生育保险中支付的。

（2）应当由第三人负担的。

（3）应当由公共卫生负担的。

（4）在境外（含港、澳、台）就医的。

（5）保险期间规定的参保生效前发生的医疗费用。

（6）除另有约定外，当地基本医疗保险规定不予支付的事项。

（7）法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任；

（8）被保险人挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任；

（9）本保险合同中载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任；

释义：

1.盐城市医疗保险：包括但不限于盐城市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工大额医疗费用补助、城镇职工补充医疗保险和城乡居民大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等政府举办的保险。

2.基本医疗保险范围内自付费用：被保险人在医保定点医院住院和门诊特殊病（不包含门诊慢性病）发生的符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定，包括医疗保险起付线、分段自付部分、乙类先行自付（自理费用）部分，以及医疗保险报销封顶线之上的部分。

3.基本医疗保险范围外自费费用：

被保险人在医保定点医院发生的符合盐城市医保政策的住院或门诊特殊病（不包含门诊慢性病）的自费费用，包括丙类自费，不包括疗养、视力矫正手术、预防性医疗项目、康复治疗、非意外事故所至整容手术导致的费用。

4.年赔付限额：

指一个保单年度内，年度累计最高报销额度；其中责任一与责任二共享100万元保额，责任三单独50万元保额。

5.年免赔额：

指一个保险期间内对应的免赔额。医疗保险报销及其他商业保险支付的部分，不计入免赔额；其中责任一和责任二之一或两项费用年度累计免赔额为2万元（含大病保险起付线），责任三单独2万元免赔额。

6.医院：除另有约定外，医院指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构。

投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，但须在保险合同中载明。

7.既往症定义:

7.1戈谢病

戈谢病（GD）是较常见的溶酶体贮积病，为常染色体隐性遗传病。该病由于葡萄糖脑苷脂酶基因突变导致机体葡萄糖脑苷脂酶（又称酸性p葡萄糖苷酶）活性缺乏，造成其底物葡萄糖脑苷脂在肝、脾、骨骼、肺，甚至脑的巨噬细胞溶酶体中贮积，形成典型的贮积细胞即"戈谢细胞"，导致受累组织器官出现病变，临床表现多脏器受累并呈进行性加重。葡萄糖脑苷脂酶活性检测是戈谢病诊断的金标准，当其外周血白细胞或皮肤成纤维细胞中葡萄糖脑苷脂酶活性降低至正常值的30%以下时，即可确诊戈谢病。

7.2糖原累积病Ⅱ型（庞贝病）

糖原累积病Ⅱ型（庞贝病，GSDⅡ）是由GA4突变导致α-1，4-葡萄糖苷酶缺陷，造成糖原堆积在溶酶体和胞质中，使心肌、骨骼肌等脏器损害。根据发病年龄、受累器官、严重程度和病情进展情况可分为婴儿型（IOPD）和晚发型（LOPD)。诊断应符合以下标准：

（1）血清肌酶测定：血清肌酸激酶轻中度升高，伴乳酸脱氢酶、门冬氨酸转移酶（AST）和丙氨酸转移酶升高；

（2）心脏检查：GSDIⅡ型婴儿型患者均有心脏受累，晚发型患者心脏无明显受累。胸部X线检查可见心脏扩大，心电图提示PR间期缩短，QRS波群高电压。超声心动图见心肌肥厚，早期伴或不伴左室流出道梗阻，晚期表现为扩张型心肌病；

（3）肌电图检查：多为肌源性损害，可出现纤颤电位、复合性重夏放电、肌强直放电，运动单位电位时限缩短、波幅降低等。神经传导检测正常；

（4）肌肉活检病理检查：可见胞浆内大量空泡，PAS 染色糖原聚集，SBB 染色脂滴成分正常，溶酶体酸性磷酸酶染色强阳性；

（5）GAA 活性测定：外周血白细胞、皮肤成纤维细胞或肌肉组织培养行GAA 活性测定，患者酶活性显著降低有确诊意义；

（6）基因分析：GAA基因检测，检出2个等位基因致病突变有确诊意义。

7.3法布里病（法布雷病）

法布雷病（Fabry）是一种十分罕见的X染色体连锁遗传的鞘糖脂类代谢疾病，其发病机制是由于患者体内α-半乳糖苷酶A（α-GalA）先天性缺乏所致。临床症状大多会在儿童或青少年期就开始出现，男性症状较重。该疾病诊断应符合以下标准：（1）临床表现包括：①手、脚发生间歇性的疼痛或感觉异常，其疼痛程度如同烧灼般的感觉，严重时无法正常生活与工作。疼痛可持续数分钟至数天，有时反复出现。疼痛通常在温度较高或季节变化时出现，可在运动后加剧；②下腹、大腿、阴囊、外生殖器常出现红色或紫黑色的血管角质瘤。病变程度常随年龄加重，患者的耳朵、口腔黏膜、结膜、指甲也可能出现病变。眼部涡状角膜浑浊为该病的特有表现。（2）基因检测编码α-半乳糖苷酶的基因突变，患者体内缺乏α-半乳糖苷酶。

7.4脊髓性肌萎缩症（SMA）

脊髓性肌萎缩症（SMA），是一组遗传性神经肌肉疾病，由脊髓前角运动神经元变性导致肌无力、肌萎缩的疾病。属常染色体隐性遗传病，根据患者起病年龄和临床病程，将SMA由重到轻分为4型。共同特点是脊髓前角细胞变性，临床表现为进行性、对称性，肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹与肌萎缩，智力发育及感觉均正常。

患有会出现以下临床表现∶①有运动障碍史，特别是技能丧失；②近端肌无力；③肌张力减退；④无反射/反射减退；⑤舌束震颤；⑥身体检查有运动单位疾病的证据。

对于与SMA临床症状相似的患者，可通过MLPA、DHPLC和实时荧光定量PCR等方法检测其SMW基因。①SMWN基因纯合缺失，即2个5SMW基因均缺失，则可确诊为患者；②如果只检出1个SMN基因，即SMN杂合缺失，SMW基因在RNA水平检测出该基因某一位点存在点突变，则可确诊为SMA患者。

7.5 黏多糖贮积症IVA型

黏多糖病（MPS），又称黏多糖贮积症，在黏多糖降解过程中，溶酶体内先天性缺乏某些水解酶致使粘多糖不能分解而沉积于全身组织引起疾病。MPS是一类遗传性代谢性疾病。

黏多糖贮积症Ⅳ型分为A和B亚型。临床表现相同，在儿壁期发病的患者表型严重且病情发展快速，晚发的患者病情发展相对缓慢。患儿刚出生时表现正常，通常在出生后1～3岁开始出现临床症状，主要表现为胸腰段椎体普遍变扁，横径和前后径增大，椎体前方中部舌状向前突出，股骨头骨骶小，股骨颈变短增宽，胫骨骨干粗短，腕骨骨化中心出现延迟。Ⅳ型通常智力正常。

黏多糖贮积症共分为7型，涉及11个基因编码的11种溶酶体酶，除MPSIII型为X连锁遗传外，其余皆属于常染色体隐性遗传。所有粘多糖贮积症的酶学分析是该病诊断的金标准。